「豎鋸」（托賓·貝爾 Tobin Bell 飾）和新學徒阿曼達一起失蹤，警方四處搜索，滿城陰雲密布。
一天夜裡，剛值完晚班的女醫生蓮恩·戴倫（巴哈·索莫克 Bahar Soomekh 飾）慘遭綁架，醒來時驚恐萬分的蓮恩，發現自己被捆綁在一間廢棄的空屋裡，同屋的還有另一名倒黴受害者傑夫（安古斯·麥克菲登 Angus Macfadyen 飾）。此時「豎鋸 」已臥牀不起、奄奄一息，蓮恩被告知除非她能在死亡遊戲完成前保住這個瘋子的性命，否則她和傑夫必死無疑！
爲了活下去，神經高度緊張、備受煎熬的蓮恩想盡辦法讓「豎鋸」保住最後的呼吸。然而她卻怎麼也想不到，殺人狂暗地裡有著更可怕的殺人計劃--那將會是惡名彰著的「豎鋸」絞盡心血的死前華彩！最後的終極死亡遊戲即將開始……